小腸の病気について学ぼう

小腸腫瘍・腸重積・腸閉塞・吸収不良症候群・クローン病

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絞扼性イレウスとは?

   

緊急手術が必要になるイレウスがあります。

絞扼性イレウスです。

 

腸管は腸間膜という

膜の中の血管によって栄養を受けていますが、

絞扼性イレウスは腸管の閉塞と同時に

腸間膜も締めつけられて腸管壁の血行障害を起こし、

腸管が壊死に陥る病気です。

 

激烈な腹痛を急激に訴え、

ショック症状を起こし、

全身状態が急速に悪化することがあります。

 

イレウスは開腹手術を受けた人がなりやすいと思われていますが、

絞扼性イレウスは手術歴がなくても発症します。

 

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絞扼性イレウスとは

絞扼性イレウスには次のような状態のものがあります。

炎症による索状物、

腸管と腸間膜の捻転、

腸管が紐を結んだ状態で結束形成、

いわゆる脱腸と呼ばれる

ヘルニアが脱出したままの状態で

頚部で絞扼されるヘルニア嵌頓、

腸管の肛門側に

口側腸管が入り込んだままの状態となった

腸重積症などがあります。

腸内腔の閉塞とともに腸管壁の血流障害を起こします。

 

腰痛を訴える女性

 

絞扼性イレウスは、

発症が急激で、

腹痛も極めて激しいものです。

 

激しい腹痛が継続し、

発症初期から嘔吐が見られ、

発熱や頻脈、冷汗、

血圧低下などの全身症状を伴い、

早期よりショック状態となることも珍しくありません。

 

腹壁を軽く圧迫した後に急にはなすと

疼痛を訴える腹膜刺激症候群を伴い、

腹部の圧痛も強いのが特徴です。

 

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血液検査では白血球の増多も高度です。

絞扼性イレウスでは白血球は20000以上に上昇します。

 

また、

LDHやCPKも上昇し、

代謝性アシドーシスの進行も認められます。

 

腹部単純X線では、

腸管ガス拡張像が認められます。

 

上方にガス像、

下方に腸管内液がたまり、

水平面を形成する鏡面像も見られます。

 

ただし、

腸管捻転が原因の場合などは、

発症が急激なため、

特有のガス像を欠きます。

 

無ガス像イレウスと呼ばれるものです。

 

絞扼性イレウスの検査では、

超音波検査やCT検査が行われることもあります。

 

CT検査では染まりの悪い腸管が無いかをチェックします。

 

絞扼性イレウスに特徴的なclosed loopは、

液体で充満し一塊となった

造影効果の低い腸管ループ群として描出されます。

closed loopは壊死に陥りやすいところです。

 

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 - イレウス


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