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小腸腫瘍・腸重積・腸閉塞・吸収不良症候群・クローン病

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絞扼性イレウスの原因や術後の症状は?介護のポイントは!

   

手術の絶対適応であるイレウスがあります。

絞扼性イレウスです。

 

絞扼性イレウスとは、

腸管に器質的病変があり、

器質的病変によって腸管に機械的閉塞をきたす

イレウスの1種です。

 

腸間膜動静脈に循環障害を伴うイレウスです。

 

腸管が壊死に陥る危険性があります。

臨床現場で恐れられている病気の1つです。

 

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絞扼性イレウスに潜む危険

臨床現場で絞扼性イレウスが恐れられているのは、

発見と処置が遅れると

患者の命に関わるするにもかかわらず、

実際の診察では判断が難しいことも少なくないためです。

 

絞扼性イレウスの原因としては、

腸捻転、腸重積、

ヘルニア嵌頓などが良く知られています。

 

いずれも持続的な激しい腹痛が見られる病気です。

絞扼性イレウスは、

発症が急激で、

初期から嘔吐が見られ、

発熱や頻脈などの全身症状を伴い、

早期よりショック状態となることもあるとされています。

 

ただし、

早期には腹部CT検査を行っても

絞扼性イレウスが見落とされることが

実際にはあります。

 

四肢の冷汗、

嘔吐、

腸雑音の減弱などが認められても

癒着性イレウスと

診断されてしまうこともたびたびあります。

 

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絞扼性イレウスの症例では

発症原因は癒着によるものが

非常に多いとの調査報告もあります。

 

小腸と腸間膜の癒着があって索状物を形成した結果、

索状物がループ状に小腸を絞扼して

イレウスが起こるケースもあります。

 

腹水が急速に増量すると、

絞扼性イレウスの可能性が高いと、

多くの場合は判断されます。

 

しかし、

腹水が急速に増量しても、

初診時に絞扼性イレウスが

見落とされることもあります。

 

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絞扼性イレウスでは、

腹部CT検査でclosed-loop obstruction

証明することにより確定診断となります。

 

そのため、

腸管虚血が疑われる全症例に

腹部CT検査を施行すべきとの指摘もあります。

 

癒着性イレウスと思われる場合にも

腹部超音波検査や

腹部CT検査を積極的に導入したことで、

術前診断率が向上するとの指摘もあります。

 

急性腹症においては

早急な処置が患者の予後を左右します。

イレウスの治療に当たっては常に

絞扼性イレウスを見逃さないような

細心の注意が求められます。

 

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 - イレウス


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