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小腸腫瘍・腸重積・腸閉塞・吸収不良症候群・クローン病

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絞扼性イレウスのCTや聴診所見!好発部位について!

   

イレウスの種類の中でも

予後が悪いことが多い絞扼性イレウス。

 

入院後24時間以上、

手術に踏み切らなかった場合には、

腸管壊死、穿孔、腹膜炎、敗血症、

全身臓器不全と進行して死に至ることもありうる病気です。

 

絞扼性イレウスの最も早期に認められる所見は、

腸間膜の浮腫、

限局的な液体貯留です。

 

しかし腸間膜の浮腫、

限局的な液体貯留の評価は定まっていません。

 

腸間膜の浮腫、

液体貯留の評価がかなり主観的であること、

炎症や全身性浮腫や腹水でも

見られる所見であることの2点が理由とされています。

 

絞扼性イレウスになると、

聴診では腸雑音は聴取されなくなります。

 

腹膜炎に進展するためです。

 

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絞扼性イレウスに特徴的な所見

絞扼性イレウスの診断を

確定するうえで有用なのは造影CTです。

 

CTでは、

染まりの悪い腸管が無いかをチェックします。

その他特異な所見とclosed loopを探します。

 

closed loopとは、

2箇所以上で腸管が狭窄閉塞して

形成される閉塞腸管ループのことです。

 

closed loopは壊死に陥りやすく、

これが見つかったら外科に連絡することとされています。

 

腸管の絞扼を示す他のCT画像所見には、

whirl sign とbeak signがあります。

 

whirl signとは、

捻転によって腸管や腸間膜の血管が渦巻状に見えることです。

 

beak signとは、

閉塞している腸管が鳥のくちばし状に見えることです。

 

 

人間ドック

 

腸管壁の虚血、

壊死、出血、

うっ血を示すCT画像での所見には、

次のようなものがあります。

 

腸管壁内ガスおよび門脈内ガス、

腸間膜血管のびまん性拡張、

局所的な腸管の造影効果持続、

単純CTで高吸収の腸管壁などです。

 

また、

大量の腹水、

腸管膜血管の異常走行、

腸間膜脂肪浸潤像なども認められます。

 

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絞扼性イレウス症例は

下部消化管術後の癒着が多いと言われています。

癒着性イレウス症例が

上部消化管術後の癒着が多いのと対照的です。

 

ただし、

このような臨床所見、

画像所見などから

総合的に見ても診断に苦慮することが

しばしばあるとされるのが絞扼性イレウスです。

 

絞扼性イレウスの88%は

腸管壊死に陥っていたとの報告もあります。

 

致命的な治療の遅れを避けるためには、

少なくとも腸管壊死を

来たしている症例を

迅速に診断することが最も重要です。

 

絞扼性イレウスの

補助診断として有用な所見の評価が急がれます。

 

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 - イレウス


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