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小腸腫瘍・腸重積・腸閉塞・吸収不良症候群・クローン病

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腸重積症ガイドラインについてはこちら!新生児は特に注意が必要!?

   

2012年日本小児救急医学会から

「エビデンスに基づいた

小児腸重積症の診療ガイドライン」が発表されました。

 

腸重積症に関しては、

各地域、

各病院ごとに伝えられてきた

各々の方法による治療が行われてきました。

 

しかし、

医療技術の進歩によって診断方法や

治療方法に幾つかの選択肢が可能となりました。

 

選択肢が増えるに伴い、

小児救急の現場で

少なからず混乱が生じるようになったことを受けて、

適切な対処法を提示することを目的として

ガイドラインが作成されました。

 

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腸重積症ガイドラインについて

小児腸重積ガイドラインのポイントを疫学、

診断、治療の3点に絞って紹介します。

 

1.小児腸重積症の疫学

欧米では1歳未満の発生頻度は

10万人の出生に対して50人前後、

男女比は約2:1とされています。

再発率は10%前後。

1歳未満の乳児が半数を占めています。

 

2.診断

腸重積症の3主徴は腹痛・嘔吐・血便とされます。

ただし、

3つとも揃うのは10~50%程度と言われます。

 

頻度が最も高いのは腹痛、

次いで頻度が高いのが反射性嘔吐です。

腹痛と反射性嘔吐が見られた段階で

小児腸重積症を疑う必要があります。

 

血便は小児腸重積症に特徴的な症状ですが、

発症間もない段階では頻度が低く、

発症してから時間が経過するにつれて頻度が増加します。

 

超音波検査は感度、

特異度とも100%に近い報告があり、

スクリーニング検査に有用です。

CT検査は被曝もあるため、

第1選択とはなりません。

 

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3.治療

全身麻酔は必要ありません。

鎮静剤については、

現時点では術者の選択に任されています。

 

X線透視下と超音波下の選択については、

現状では施設による

医療環境の違いや医師の習熟度を考慮し、

施設ごとに慣れた方法を選択して

構わないとされています。

 

ただし、

超音波整復には

放射線被爆がないという利点があるとして、

超音波整復に医師が習熟することを

次の課題とすることが暗に示されています。

 

バリウム整復については、

長い歴史があって

馴染み深い整復法であるとしながらも、

整復中に腸穿孔を起こすと

重篤化するために勧められないとしています。

 

空気または6倍に希釈した

ガストログラフィンの使用が勧められています。

 

また超音波下非観血的整復術では、

空気または生理的食塩水のいずれを

用いても良いとしています。

 

整復圧は低めの圧、

溶液では100cm溶液柱、

空気では80mmHgで

始めるのが良いとされています。

 

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 - 腸重積


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